北京协和医院放射科自2006年起担任北京放射影像住院医师规范化培训基地，在多年的住院医师规范化培训工作中积累了丰富的教学经验。同时，也发现了培训中存在的一些不足，如：培训病种分布偏倚等[1]。以北京协和医院为例，疑难病例丰富，但常见病种相对缺乏，病种分布偏倚是北京市放射科住院医师规范化培训普遍面临的问题。网络培训平台可联合多家医院教学资源，对传统医学教学进行补充和加强。此外，还有成本较低与方便快捷的优势[2-3]，目前已用于内科、外科、急诊科和耳鼻喉科等[4-7]的教学中。本研究通过对参加2018年北京市放射科住院医师规范化培训 Ⅰ 阶段考试的住院医师进行网络授课，对网络平台的数据进行分析，并对网络培训平台认同情况进行问卷调查，参照2018年北京市放射科住院医师规范化培训 Ⅰ 阶段考试的成绩评估网络培训平台在放射科住院医师规范化培训中的成效及接受度，为后续住院医师规范化培训方式提供参考。 1 对象与方法 1.1 对象 选取2018年参加北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的131名住院医师作为试验组(接受过网络课程)，对照组为2017年参加北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的150名考生(未接受过网络课程)。 1.2 方法 1)构建平台课程体系，共制作了22个视频课程(其中骨肌系统正常解剖、基本病变和常见疾病影像表现内容为上、下两个视频)及13个PowerPoint(PPT)课件，授课内容涵盖了影像成像技术、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、头颈五官、中枢神经和介入等几大部分。 2)设置用户名、密码权限，向参加考试的考生开放课程资源。 3)对网络培训平台访问量、访问人数、观看时长及受众情况进行分析、整理，并参照2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩及通过率，分析网络培训平台的接受度及成效。 4)对参加2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的用户开展网络培训平台使用情况的问卷调查，问题如下：1)喜欢网络培训平台的授课方式；2)网络培训平台可补充日常工作的病例病种；3)网络培训平台可满足学习需求；4)网络培训平台使用简单、方便；5)使用网络培训平台的学习效率更高；6)网络培训平台为您节省了时间；7)网络培训平台优于传统授课；8)网络培训平台对一阶段考试有所帮助；9)有必要推广网络培训平台。调查问卷采用5分制，1分表示不认同，5分代表非常认同，通过问卷调查结果分析考生对培训平台的认同情况。 1.3 统计学分析 数据分析采用配对样本t检验，计量资料符合正态分布时以均值±标准差表示，不符合正态分布时以中位数(四分位数间距)[P50(P25,P75)]表示，统计学软件为SPSS22.0。 2 结果 2.1 网络培训平台课程统计、访问量、观看时长及受众结果 通过网络培训平台数据，可看到对于视频课程，课程访问量明显多于访问人数(P<0.01)，课程时长与平均实际观看时长相比，无差异，但不同用户对同一视频的观看时长有很大差异(表1)。对于PPT课件，课程访问量亦明显多于访问人数(P<0.01)，且不同用户对同一PPT课件的阅读时长也有很大差异(表2)。几乎所有的视频课程及PPT课件均可看到放射科以外的其他科室成员访问。2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩为平均分86分、通过率为87.8%，高于2017年考试成绩84.5分及通过率85.3%(P=0.380)。 表1 网络培训平台视频课程访问人数及观看时长Table 1 online training platform video course visitors and watch课程名称访问量实际访问人数(人)总计放射科其他科室课程时长(min)实际观看时长(min)1.CT重建的基本原理和技巧110484087135 (11,71)2.北京市放射科住院医师技能考试说明3037771636 (6,6)3.磁共振成像基础1686844245440±394骨肌系统正常解剖、基本病变和常见疾病影像表现10741099514148136 (67,218)5.呼吸系统正常解剖、基本病变和常见疾病3113622148980 (22,103)6.介入放射学概论315453874445 (15,58)7.临床医患沟通技能2814535104129±228.泌尿生殖系统正常解剖、基本病变和常见疾病174103881589123 (61,173)9.头颈五官系统正常解剖、基本病变和常见疾病1829683138587(37,119)10.胃肠道造影原理、体位和操作3249989106070±5611.消化系统的影像诊断8431149915143143(86,204)12.心脏大血管正常及基本病变影像学表现3868774137180(59,128)13.胸部正常影像解剖及基本病变41011375383531(14,119)14.循环系统及大血管正常解剖、基本病变和常见疾病197241686433±3315.做好营养科普的心得858264051±7516.X线、CT基本原理1555843158540±3917.对比剂使用指南3034325184834±3318.常见骨折的X线诊断90252325858±3019.急腹症1403424108985±6520.急诊胸部影像学1524321136759±3821.如何进行医患沟通79282443331(7,26)汇总290±246??62±34??67±3462±39 表2 网络培训平台PPT课件访问人数及观看时长Table 2 online training platform PowerPoint course visitors and watch课程名称访问人数(人)访问量总计放射科其他科室观看时长(min)1.Pancreatic Tumor Diagnosed By Imaging1122063±552.肝脏肿瘤的影像诊断2063338±383.骨基本病变35139439±634.类风湿关节炎的影像学表现481510519±175.门脉高压CT影像表现1654120±166.泌尿系肿瘤2196320±227.脑梗死55121029(2,34)8.强直性脊柱炎的影像学表现35139416(1,34)9.乳腺钼靶诊断1344068±7910.神经内科常见疾病影像学7727171099±11511.肾囊肿Bosniak分级3615965±412.心脏三位像的解读431110139(18,39)13.鼻咽癌影像学诊断4366010±18汇总35±19??11±7?? 2.2 网络培训平台认同情况的问卷调查结果 从问卷调查结果(表3)来看，学生普遍喜欢网络培训平台这一授课方式，认为培训平台提高了学习效率、完善了病种，对一阶段考试有所帮助。 表3 网络培训平台认同情况问卷调查Table 3 Questionnaire of identification of online training编号记分制选择题(5分代表非常同意,1 分代表非常不同意)评分1喜欢网络培训平台的授课方式3.58±0.562网络培训平台可补充日常工作的病例病种4.58±0.323网络培训平台可满足学习需求3.23±0.483网络培训平台使用简单、方便3.89±0.525使用网络培训平台的学习效率更高4.35±0.336网络培训平台为您节省了时间4.55±0.227网络培训平台优于传统授课3.67±0.728网络培训平台对一阶段考试有所帮助4.24±0.349有必要推广网络培训平台3.45±0.57 3 讨论 传统的住院医师培训模式主要以理论授课及临床指导为主。但其存在一定弊端：1)培训病种分布偏倚；2)授课时间及地点固定，时间协调较困难；3)内容统一，无法针对学生的不同水平进行针对性授课；4)学生易错过上课期间未能及时听懂的内容。网络培训平台邀请多家医院合作，弥补了单家医院培训病种分布偏倚的不足。此外，网络平台方便快捷，学生可根据自己的时间安排学习。 根据网络培训平台数据及问卷调查显示，无论是对视频课程还是对PPT课件，课程访问量均明显多于访问人数，表明学生可对所学内容进行复习，对未能及时掌握的内容可进行反复学习。同时对同一课程，学习时间差别较大，表明学生可根据自己的掌握程度来进行针对性学习，跳过自己已掌握的内容，提高了学习效率，避免了不必要的时间浪费。2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩及通过率高于2017年，表明网络培训平台对完善病例病种有一定帮助。此外，网络培训平台数据显示除放射科外，有些临床科室的学生及大夫也对网络培训平台感兴趣，提示放射科需要及时发现潜在需要继续教育的人群，通过制作网络培训课程，可节省不必要的重复讲课。 [1]姚隆, 曾闽榕, 李华, 等. 我国住院医师规范化培训的现状与对策[J]. 海南医学, 2018,11:1612-1614. [2]Wutoh R, Boren SA, Balas EA. eLearning:a review of internet-based continuing medical education[J]. J Contin Educ Health Prof, 2004,24:20-30. [3]Druce M, Howden S. New perspectives on health profes-sions students’ e-learning: looking through the lens of the “visitor and resident” model[J]. Med Teach, 2017,39:704-709. [4]冉丽斯, 钟玲, 王羽, 等. 内科住院医师规范化培训基础理论教学方法探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017,16:1056-1059. [5]Nikolian VC, Barrett M, Valbuena VS,etal. Educational content and the use of social media at US departments of surgery[J]. Surgery, 2018,163:467-471. [6]Soleimanpour M, Rahmani F, Naghizadeh Golzari M,etal. Comparison of electronic learning versus lecture-based learning in improving emergency medicine residents’ knowledge about mild induced hypothermia after cardiac arrest[J]. Anesthesiol Pain Med, 2017,7:e57821. doi:10.5812/aapm.57821. [7]Tarpada SP, Hsueh WD, Gibber MJ. Resident and student education in otolaryngology: a 10-year update on e-learning[J]. Laryngoscope, 2017, 127:E219-E224. 北京协和医院放射科自2006年起担任北京放射影像住院医师规范化培训基地，在多年的住院医师规范化培训工作中积累了丰富的教学经验。同时，也发现了培训中存在的一些不足，如：培训病种分布偏倚等[1]。以北京协和医院为例，疑难病例丰富，但常见病种相对缺乏，病种分布偏倚是北京市放射科住院医师规范化培训普遍面临的问题。网络培训平台可联合多家医院教学资源，对传统医学教学进行补充和加强。此外，还有成本较低与方便快捷的优势[2-3]，目前已用于内科、外科、急诊科和耳鼻喉科等[4-7]的教学中。本研究通过对参加2018年北京市放射科住院医师规范化培训 Ⅰ 阶段考试的住院医师进行网络授课，对网络平台的数据进行分析，并对网络培训平台认同情况进行问卷调查，参照2018年北京市放射科住院医师规范化培训 Ⅰ 阶段考试的成绩评估网络培训平台在放射科住院医师规范化培训中的成效及接受度，为后续住院医师规范化培训方式提供参考。1 对象与方法1.1 对象选取2018年参加北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的131名住院医师作为试验组(接受过网络课程)，对照组为2017年参加北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的150名考生(未接受过网络课程)。1.2 方法1)构建平台课程体系，共制作了22个视频课程(其中骨肌系统正常解剖、基本病变和常见疾病影像表现内容为上、下两个视频)及13个PowerPoint(PPT)课件，授课内容涵盖了影像成像技术、呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、头颈五官、中枢神经和介入等几大部分。2)设置用户名、密码权限，向参加考试的考生开放课程资源。3)对网络培训平台访问量、访问人数、观看时长及受众情况进行分析、整理，并参照2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩及通过率，分析网络培训平台的接受度及成效。4)对参加2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试的用户开展网络培训平台使用情况的问卷调查，问题如下：1)喜欢网络培训平台的授课方式；2)网络培训平台可补充日常工作的病例病种；3)网络培训平台可满足学习需求；4)网络培训平台使用简单、方便；5)使用网络培训平台的学习效率更高；6)网络培训平台为您节省了时间；7)网络培训平台优于传统授课；8)网络培训平台对一阶段考试有所帮助；9)有必要推广网络培训平台。调查问卷采用5分制，1分表示不认同，5分代表非常认同，通过问卷调查结果分析考生对培训平台的认同情况。1.3 统计学分析数据分析采用配对样本t检验，计量资料符合正态分布时以均值±标准差表示，不符合正态分布时以中位数(四分位数间距)[P50(P25,P75)]表示，统计学软件为SPSS22.0。2 结果2.1 网络培训平台课程统计、访问量、观看时长及受众结果通过网络培训平台数据，可看到对于视频课程，课程访问量明显多于访问人数(P<0.01)，课程时长与平均实际观看时长相比，无差异，但不同用户对同一视频的观看时长有很大差异(表1)。对于PPT课件，课程访问量亦明显多于访问人数(P<0.01)，且不同用户对同一PPT课件的阅读时长也有很大差异(表2)。几乎所有的视频课程及PPT课件均可看到放射科以外的其他科室成员访问。2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩为平均分86分、通过率为87.8%，高于2017年考试成绩84.5分及通过率85.3%(P=0.380)。表1 网络培训平台视频课程访问人数及观看时长Table 1 online training platform video course visitors and watch课程名称访问量实际访问人数(人)总计放射科其他科室课程时长(min)实际观看时长(min)1.CT重建的基本原理和技巧110484087135 (11,71)2.北京市放射科住院医师技能考试说明3037771636 (6,6)3.磁共振成像基础1686844245440±394骨肌系统正常解剖、基本病变和常见疾病影像表现10741099514148136 (67,218)5.呼吸系统正常解剖、基本病变和常见疾病3113622148980 (22,103)6.介入放射学概论315453874445 (15,58)7.临床医患沟通技能2814535104129±228.泌尿生殖系统正常解剖、基本病变和常见疾病174103881589123 (61,173)9.头颈五官系统正常解剖、基本病变和常见疾病1829683138587(37,119)10.胃肠道造影原理、体位和操作3249989106070±5611.消化系统的影像诊断8431149915143143(86,204)12.心脏大血管正常及基本病变影像学表现3868774137180(59,128)13.胸部正常影像解剖及基本病变41011375383531(14,119)14.循环系统及大血管正常解剖、基本病变和常见疾病197241686433±3315.做好营养科普的心得858264051±7516.X线、CT基本原理1555843158540±3917.对比剂使用指南3034325184834±3318.常见骨折的X线诊断90252325858±3019.急腹症1403424108985±6520.急诊胸部影像学1524321136759±3821.如何进行医患沟通79282443331(7,26)汇总290±246??62±34??67±3462±39*P<0.05,**P<0.01，访问量与实际访问人数的比较.表2 网络培训平台PPT课件访问人数及观看时长Table 2 online training platform PowerPoint course visitors and watch课程名称访问人数(人)访问量总计放射科其他科室观看时长(min)1.Pancreatic Tumor Diagnosed By Imaging1122063±552.肝脏肿瘤的影像诊断2063338±383.骨基本病变35139439±634.类风湿关节炎的影像学表现481510519±175.门脉高压CT影像表现1654120±166.泌尿系肿瘤2196320±227.脑梗死55121029(2,34)8.强直性脊柱炎的影像学表现35139416(1,34)9.乳腺钼靶诊断1344068±7910.神经内科常见疾病影像学7727171099±11511.肾囊肿Bosniak分级3615965±412.心脏三位像的解读431110139(18,39)13.鼻咽癌影像学诊断4366010±18汇总35±19??11±7??*P<0.05,**P<0.01，访问量与实际观看人数的比较.2.2 网络培训平台认同情况的问卷调查结果从问卷调查结果(表3)来看，学生普遍喜欢网络培训平台这一授课方式，认为培训平台提高了学习效率、完善了病种，对一阶段考试有所帮助。表3 网络培训平台认同情况问卷调查Table 3 Questionnaire of identification of online training编号记分制选择题(5分代表非常同意,1 分代表非常不同意)评分1喜欢网络培训平台的授课方式3.58±0.562网络培训平台可补充日常工作的病例病种4.58±0.323网络培训平台可满足学习需求3.23±0.483网络培训平台使用简单、方便3.89±0.525使用网络培训平台的学习效率更高4.35±0.336网络培训平台为您节省了时间4.55±0.227网络培训平台优于传统授课3.67±0.728网络培训平台对一阶段考试有所帮助4.24±0.349有必要推广网络培训平台3.45±0.573 讨论传统的住院医师培训模式主要以理论授课及临床指导为主。但其存在一定弊端：1)培训病种分布偏倚；2)授课时间及地点固定，时间协调较困难；3)内容统一，无法针对学生的不同水平进行针对性授课；4)学生易错过上课期间未能及时听懂的内容。网络培训平台邀请多家医院合作，弥补了单家医院培训病种分布偏倚的不足。此外，网络平台方便快捷，学生可根据自己的时间安排学习。根据网络培训平台数据及问卷调查显示，无论是对视频课程还是对PPT课件，课程访问量均明显多于访问人数，表明学生可对所学内容进行复习，对未能及时掌握的内容可进行反复学习。同时对同一课程，学习时间差别较大，表明学生可根据自己的掌握程度来进行针对性学习，跳过自己已掌握的内容，提高了学习效率，避免了不必要的时间浪费。2018年北京市放射科住院医师规范化培训Ⅰ阶段考试成绩及通过率高于2017年，表明网络培训平台对完善病例病种有一定帮助。此外，网络培训平台数据显示除放射科外，有些临床科室的学生及大夫也对网络培训平台感兴趣，提示放射科需要及时发现潜在需要继续教育的人群，通过制作网络培训课程，可节省不必要的重复讲课。参考文献：[1]姚隆, 曾闽榕, 李华, 等. 我国住院医师规范化培训的现状与对策[J]. 海南医学, 2018,11:1612-1614.[2]Wutoh R, Boren SA, Balas EA. eLearning:a review of internet-based continuing medical education[J]. J Contin Educ Health Prof, 2004,24:20-30.[3]Druce M, Howden S. New perspectives on health profes-sions students’ e-learning: looking through the lens of the “visitor and resident” model[J]. Med Teach, 2017,39:704-709.[4]冉丽斯, 钟玲, 王羽, 等. 内科住院医师规范化培训基础理论教学方法探讨[J]. 中华医学教育探索杂志, 2017,16:1056-1059.[5]Nikolian VC, Barrett M, Valbuena VS,etal. Educational content and the use of social media at US departments of surgery[J]. Surgery, 2018,163:467-471.[6]Soleimanpour M, Rahmani F, Naghizadeh Golzari M,etal. Comparison of electronic learning versus lecture-based learning in improving emergency medicine residents’ knowledge about mild induced hypothermia after cardiac arrest[J]. Anesthesiol Pain Med, 2017,7:e57821. doi:10.5812/aapm.57821.[7]Tarpada SP, Hsueh WD, Gibber MJ. Resident and student education in otolaryngology: a 10-year update on e-learning[J]. Laryngoscope, 2017, 127:E219-E224.

文章来源：国际医学放射学 网址: http://gjyxfsx.400nongye.com/lunwen/itemid-18874.shtml

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